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14個信號提醒你的甲狀腺失控了

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-9-15 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)甲狀腺形似蝴蝶,駐扎在喉嚨兩側。雖然它是個微小器官,卻控制著人體正常的新陳代謝和生長發育。一旦甲狀腺失控,被牽連的頭號器官就是心臟,心慌、胸痛、心肌梗塞都可能接踵而至。

《生命時報》邀請專家,告訴你為什么甲狀腺疾病會連累心臟,并解讀幾種常見甲狀腺疾病。

 

受訪專家

北京大學第一醫院內分泌科主任醫師 張俊清

北京協和醫院內分泌科主任醫師 邢小平

南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科主任醫師 張彤

北京醫院心內科副主任醫師 李康

 

甲狀腺病是如何連累心臟的

 

心臟就像人體的發動機,有一套完整的傳導系統,能自行“發電”泵出血液滿足身體營養所需。但你可能不知道,甲狀腺疾病是影響心臟健康的重要干擾源之一。

李康表示,一定程度上講,心臟和甲狀腺就像一對“好兄弟”,福禍相依。甲狀腺位于頸部氣管前方、喉結的下面,是人體三大腺體之一,其分泌的激素對心跳、脈搏、血液循環、心臟收縮和耗氧量都能起著調節作用,一旦甲狀腺激素分泌過多(甲亢)或分泌不足(甲減)都會給心臟造成影響。

打個比方,如果機體的發動機正常是100轉,得了甲亢后,整體代謝加快,能使機體達到2000轉。機體在100轉時是很正常,如果到了2000轉,各種“反?!鼻闆r就會發生。

 

甲亢會使心肌代謝加速,從而改變心臟結構,影響血液動力,導致高血壓、心絞痛、心肌梗死等心血管問題。同時,由于甲狀腺亢進會釋放過多的甲狀腺素,這些甲狀腺素會影響和刺激人體心肌細胞中的“酶”,從而出現電生理異常,導致心律失常,嚴重者甚至會患甲亢性心臟病。

 

甲減則會使甲狀腺素合成或分泌不足,機體各器官和組織代謝率降低,會導致水鈉潴留,組織毛細血管通透性增加以及局部淋巴回流減慢,引發心包積液。同時,甲減還會導致心率減慢、血脂異常,甚至加重心衰。

 

甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性,在甲狀腺功能恢復正常后,患者心血管病變通常也會迅速改善,關鍵在于及早發現,積極治療原發病。

 

3種甲狀腺病各有特征

 

甲狀腺疾病發病率高,在內分泌代謝疾病中位居第二,僅次于糖尿病。目前,全球甲狀腺疾病患者約有3億人。

 

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2018年全球甲狀腺癌年齡標化發病率

(顏色越深,發病率越高)

 

甲狀腺是新陳代謝的“主控制器”,分泌的激素參與到全身各個系統功能中,主要影響心血管系統,對內分泌、消化、神經等系統都有調節作用。絕大多數甲狀腺疾病沒有癥狀,許多患者都是在體檢中查出的。

 

以下是3種常見甲狀腺疾病的特點和治療方式:

 

甲狀腺結節

體檢或平時突然摸到甲狀腺腫大,需要判斷其良惡性、功能情況、大小、有無壓迫癥狀。如果同時出現甲亢或甲減表現,加上檢查指標異常,就說明甲狀腺功能出現異常。

判斷惡性主要看4點:

年齡小于14歲或大于70歲、男性、有頭頸部放射史、結節增長快、有甲狀腺癌家族史;

持續聲音嘶啞、發音及吞咽困難;

結節質地硬、固定、無壓痛、頸部淋巴結腫大;

超聲、核素、CT、細針穿刺活檢等輔助檢查,其中超聲診斷準確性達70%~80%,明顯高于CT、MRI。

甲狀腺良性結節大多無需治療,定期(每6~12個月)隨訪即可。如果結節比較大、造成局部壓迫,則需要治療,一般以手術、碘131治療、左甲狀腺素抑制治療為主。如果懷疑為惡性,需要手術切除。臨床上,5%~15%的甲狀腺結節是惡性的,其中分化型甲狀腺癌占95%。甲狀腺癌多數預后良好,10年生存率與正常人幾乎沒有區別。

 

甲亢

甲亢是甲狀腺腺體本身功能亢進,合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥。

常見癥狀:易激、心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、失眠、大便次數增多或腹瀉,女性月經稀少,伴有周期性麻痹和進行性肌無力,老年患者高代謝癥狀不太明顯。

20~50歲女性顯著高發,女性發病率是男性的4~6倍,家族遺傳傾向明顯。

初次發病、病情較輕、甲狀腺較小的年輕人(20歲以下),以及孕婦、高齡老人,首選藥物治療;

甲狀腺腫大顯著、多發結節、有局部壓迫癥狀者,應選擇手術治療;

長期藥物治療無效或停藥復發,可選擇碘131治療。藥物首選甲巰咪唑,但孕婦、甲亢危象患者要選擇嘧啶類藥物,致畸風險低。

由于甲狀腺激素合成周期大概要1個月,因此起效較慢,往往兩周或一個月后才能見效,要遵醫囑長期服藥。

 

甲減

甲減即甲狀腺激素合成、分泌減少或組織利用障礙導致的全身代謝減低的病癥。

常見癥狀:怕冷、乏力、易疲勞、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、便秘、腹脹、月經不調、胸悶、氣短、面部浮腫、心率減慢等。比如,患者經??粗娨暰退?,到了夏天還要穿毛衣。

北京大學第一醫院調研發現,甲減患病率隨年齡而增長。女性患者比男性高8~10倍。

甲減一般采用替代治療方法,也就是補充甲狀腺激素。臨床上,不少患者擔心激素治療會有副作用。事實上,醫生會根據患者的年齡、體重、病因、病情等,從小劑量開始,一般不會導致不良反應。醫生還會根據化驗結果調整劑量,早期通常4~6周調整一次。激素水平維持正常后,3個月到3年復查一次即可。

需要特別強調的是,甲狀腺功能減退需要終身進行激素替代治療。隨意停藥很可能導致甲狀腺危象,甚至死亡。

一般來說,單純的甲狀腺結節無需治療,只需定期隨訪觀察。但甲減需要終身治療,甲亢需遵醫囑接受規范治療。甲狀腺激素參與全身各系統功能,如不接受規范治療,會危及全身健康。

 

這些信號提醒你,甲狀腺失控了

 

甲狀腺影響人體多種功能,美國《健康》雜志載文,刊出美國權威內分泌疾病專家羅賓·米勒總結出的“甲狀腺失常的14個信號”。

1.頭發變稀

頭發變脆,容易折斷或脫落是甲減癥狀之一。甲狀腺激素偏低也會擾亂頭發生長周期,使很多發囊(包括眉毛)進入“休眠”階段,結果導致頭發脫落。甲亢也會導致頭發變稀。

2.嗓子沙啞

嗓子沙啞或喉嚨出現腫塊可能是甲狀腺出了問題??梢宰晕覚z查脖頸是否粗大,是否發生甲狀腺腫大。發現異常,及時就醫。

3.食欲大增,味覺改變

甲亢會導致食欲大增,總感覺餓。但是由于身體消耗熱量多的緣故,甲亢患者并不會發胖。另一方面,甲減則容易導致味覺和嗅覺異常。

4.肌肉疼痛

腳趾、手臂、雙腿、腳部或手部莫名其妙地突然發生刺痛、麻木或疼痛,可能是甲減在搗鬼。其原因是甲狀腺激素水平持續偏低容易導致大腦和脊椎傳遞信息的神經受損。

5.皮膚干燥

皮膚干燥瘙癢是甲減的又一癥狀。甲減導致的代謝緩慢會導致皮膚組織及表皮濕度降低,皮膚干燥。由于同樣的原因,指甲也開始變脆,出現紋線。

6.便秘腹瀉

甲減會造成消化過程減緩,容易導致便秘。而甲亢則容易導致腹瀉。

7.性趣大減

性趣減退或消失可能是甲狀腺疾病的副作用之一。甲減會導致性欲降低,甲減導致的乏力、身體疼痛等也會影響到性生活。

8.月經紊亂

女性月經周期長、經血多及痛經多發也可能與甲減有關。而甲亢也會導致月經周期紊亂,經期短,經血少,兩次月經之間時間更長。

9.懷孕困難

女性結婚后經過很長時間努力仍然難以懷孕,很可能是甲亢或甲減所致。甲狀腺功能紊亂會感染正常排卵,影響懷孕。甲狀腺問題也會導致更多的孕期綜合征。

10.體溫失調

甲減容易導致身上發冷。原因是甲狀腺激素偏低會導致能量被細胞消耗掉,身體能量低,畏寒肢冷。相反,甲亢患者體內產生能量的細胞過于活躍,容易導致身體發熱或異常出汗。

11.疲憊乏力

感覺疲勞渾身沒勁與很多疾病有關,也是甲減的頭號癥狀。經過一夜睡眠后,早晨起床感覺累,或者全天提不起精神,可能是甲減。

12.睡眠紊亂

嗜睡是甲減的癥狀之一。甲狀腺激素低會引起身體各項功能無法正常運轉,導致渾身沒勁,總是瞌睡。另一方面,甲亢容易導致焦慮和心率增快,入睡困難或失眠。

13.緊張焦慮

焦慮和“感覺異?!笨赡苁羌卓旱陌Y狀。甲狀腺激素過量分泌會導致人體交感神經系統“亢奮”,讓人難以放松。

14.情緒低落

極度抑郁或悲傷也是甲減一大癥狀。原因是甲狀腺激素太少會影響大腦中“欣快激素”——血清素的分泌。

 

4種甲狀腺病各有“對癥食譜”

 

甲狀腺疾病對飲食攝入也有要求,根據不同甲狀腺病的特征,推薦大家飲食上遵循以下原則。

 

甲狀腺結節控制碘攝入量

碘攝入量對甲狀腺結節的患病率存在明顯影響,碘攝入過量或不足都會增加患病風險;食用加碘鹽可滿足人體碘的需要,如果吃碘鹽的同時長期攝入含碘高的食物,可能造成碘過量。

因此,甲狀腺結節患者不要長期高碘飲食,注意均衡適度攝碘。具體推薦:甲狀腺結節不合并甲亢者,推薦低碘飲食,可食加碘鹽,限制海帶、紫菜等高碘食物;甲狀腺結節合并甲亢者,需忌碘飲食,吃無碘鹽。

 

甲亢三高三忌

“三高”即高熱量、高蛋白、高維生素,其中高熱量需多吃主食,如米、面,保持健康體重;高蛋白質要多喝牛奶,多吃魚肉、豆腐等優質高蛋白食物;高維生素需攝入足量B族維生素、維生素A、C、D。

“三忌”即忌碘鹽、含碘海產品和刺激性食物,如海帶、海草、紫菜(干)、螺旋藻、海苔、海米(干)、蝦皮等。

 

甲減營養豐富

甲減飲食要求營養豐富,需補充足夠的蛋白質,適當多吃些瘦肉、魚肉、去皮禽肉、蛋白、豆制品等;限制脂肪、膽固醇攝入,甲減患者由于代謝降低,血膽固醇水平??缮?,建議限制富含膽固醇的食物,如蛋黃、奶油、堅果、芝麻醬、肥肉、五花肉等。每天食用油最好控制在20克以內。

甲減患者由于甲狀腺激素不足,可能出現紅細胞合成障礙,容易發生貧血,且鐵吸收能力下降,進一步加重貧血傾向。所以,甲減患者需攝入富含鐵的食物,比如瘦肉、動物血等。同時,注意補充葉酸、維生素B12、維生素C,以促進血紅蛋白的合成和鐵的吸收。

此外,甲減患者飲食不宜過咸,避免加重水腫癥狀,應多吃各種雜糧、新鮮蔬菜水果等。

不同類型的甲減,對碘的要求也不同:

地方性甲狀腺腫大是因缺碘引起的甲減,可適當補碘;

橋本甲狀腺炎引起的甲減,需限制海帶、紫菜等高碘食物,避免短期內攝入過量碘而引起病情波動;

甲狀腺手術和同位素治療后的甲減,機體無法利用碘合成足夠的甲狀腺激素,因此,補碘沒有意義。

 

甲狀腺炎避免高碘飲食

甲狀腺炎是由于各種原因導致的一類甲狀腺異質性疾病,其病因不同,臨床表現及預后差異較大?;颊叩募谞钕俟δ芸烧?,可亢進,可減退,有時在病程中三種功能異常均可發生,部分患者最終發展為永久性甲減。

常見的有橋本甲狀腺炎(即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎),這類患者可正常攝入碘鹽,但要避免高碘飲食?!?

本期編輯:張宇


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